文獻解讀：重復經顱磁刺激（rTMS）在腦卒中后上肢功能康復中的靶點選擇及應用進展

發布時間：

2024-12-10 16:52

引言

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率的特點，給社會經濟帶來了沉重負擔。腦卒中后，約30%-60%的患者會出現不同程度的上肢運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，探索有效的康復技術，促進腦卒中患者上肢運動功能的恢復，具有重要的臨床意義。近年來，重復經顱磁刺激（rTMS）作為一種無創、無痛、安全的神經調控技術，在腦卒中后上肢功能康復中展現出巨大潛力。

rTMS技術概述

rTMS是基于電磁感應原理的無創腦刺激技術，通過高強度脈沖磁場作用于中樞神經系統，調節腦內代謝和神經電生理活動。根據刺激頻率的不同，rTMS可分為低頻（≤1 Hz）和高頻（>1 Hz）兩種模式。低頻rTMS可降低刺激區域皮質的興奮性，產生長時程抑制（LTD）效應；而高頻rTMS則能提高皮質興奮性，產生長時程增強（LTP）效應。

rTMS促進腦卒中后

上肢運動功能康復的作用機制

1. 突觸可塑性增強

LTP和LTD：rTMS通過促進長時程增強（LTP）和長時程抑制（LTD）效應，增強突觸可塑性，允許大腦重新組織和重組神經通路。

2. 神經遞質和神經營養因子的調節

• 神經遞質：如多巴胺、谷氨酸和GABA的釋放和表達受到rTMS的調節。

• 神經營養因子：如BDNF的表達增加，支持受損神經網絡的修復和重建。

• 炎癥因子：rTMS通過調節免疫細胞和炎癥因子來減少神經炎癥，抑制神經元凋亡。

3. 運動相關腦區的重塑

• M1區、PMC、SMA：rTMS可能通過對這些與運動功能直接相關的腦區的重塑來提高腦卒中患者的上肢功能。

rTMS在腦卒中后

上肢功能康復中的應用

單側M1區的rTMS治療

基于半球間抑制（IHI）模型，對于腦卒中后上肢運動功能障礙，有兩種標準的rTMS治療方案：

1. 低頻rTMS作用于健側M1區：降低健側M1區的興奮性，減少對患側半球的過度抑制。

2. 高頻rTMS作用于患側M1區：提高患側M1區的興奮性，促進功能恢復。

雙側M1區的多靶點rTMS治療

近年來，多靶點rTMS刺激在腦卒中上肢功能康復中的應用逐漸增多。常用的方案是結合健側低頻rTMS和患側高頻rTMS，旨在更好地恢復雙側半球的興奮性失衡。研究表明，這種雙側聯合刺激在改善上肢運動功能方面優于單側刺激。

PMd區的rTMS治療

前運動皮層（PMd）是rTMS研究的新靶點。對于輕度至中度上肢運動功能受損的患者，健側PMd區的低頻rTMS治療可改善上肢功能。而對于重度上肢運動功能受損的患者，健側PMd區的高頻rTMS可能更有利于功能恢復。

靶點選擇和定位方法

精確定位刺激靶點對于提高rTMS的治療效果至關重要。M1區常用的定位方法包括國際腦電圖10-20系統、磁共振成像導航系統和運動誘發電位定位等。而PMd區則通常通過定位M1區來間接定位。隨著神經導航和功能性神經影像學技術的發展，rTMS的靶點定位將更加精準和個體化。

結語

rTMS作為一種無創神經調控技術，在腦卒中后上肢功能康復中展現出廣闊的應用前景。未來的研究應進一步探索rTMS的最佳應用時機、刺激靶點、參數組合以及個體化治療方案，以優化治療效果，幫助更多腦卒中患者重獲上肢功能，提高生活質量。

參考文獻

本文來源：

劉燦歡，沈瀅，戴文強，郭川，程怡慧，朱奕，王彤.重復經顱磁刺激提高腦卒中后上肢功能靶點選擇和定位的應用進展.《康復學報》2024 年第 34 卷第 3 期

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